\nTANIM:
\nAkci\u011fer absesi,akci\u011fer parankimas\u0131nda de\u011fi\u015fik etyolojik ve patolojik olaylarla olu\u015fan nekroz, s\u00fcp\u00fcrasyon ve fibr\u00f6z doku reaksiyonu ile s\u0131n\u0131rl\u0131 patolojik bir olu\u015fumdur. <\/p>\n
ETYOLOJ\u0130:
\nAkci\u011fer absesi haz\u0131rlay\u0131c\u0131 bir hastal\u0131\u011f\u0131n sekonder komplikasyonudur.<\/p>\n
Akci\u011fer abselerinin %60\u2019\u0131 anaerob mikroorganizmalar i\u00e7eren \u00fcst solunum yollar\u0131 floras\u0131n\u0131n aspirasyonuyla olu\u015fur.Periodontal sepsisli (gingivitis veya piyore) olgularda uygulanan \u00dcSY operasyonlar\u0131nda s\u0131k g\u00f6r\u00fcl\u00fcr.Aspirasyona neden olan durumlar;<\/p>\n
\u2022 Alkolizm, diyabet komas\u0131, epilepsi, maln\u00fctrisyon, ila\u00e7 al\u0131\u015fkanl\u0131\u011f\u0131, sedatif kullan\u0131lmas\u0131, hemipleji, n\u00f6rolojik bozukluklar gibi bilin\u00e7 kayb\u0131na yol a\u00e7an ko\u015fullar.<\/p>\n
\u2022 \u00d6zefageal bozukluk ve n\u00f6rolojik yetersizli\u011fe ba\u011fl\u0131 disfaji.<\/p>\n
\u2022 Nazogastrik int\u00fcbasyon, trakeostomi, nazogastrik beslenme t\u00fcpleri.<\/p>\n
Akci\u011fer t\u00fcm\u00f6r\u00fc, lenfadenopati, mukoid t\u0131ka\u00e7, yabanc\u0131 cisimle bron\u015f t\u0131kan\u0131kl\u0131\u011f\u0131 olursa, t\u0131kan\u0131kl\u0131\u011f\u0131n gerisinde biriken mukus mikroorganizmalar\u0131n \u00fcremesi i\u00e7in iyi bir ortam olu\u015fturur, infeksiyon ve abse geli\u015fir. Bron\u015f kistleri, hidatik kist, bron\u015fektazi ve akci\u011fer infarkt\u00fcs\u00fc olaya eklenen infeksiyon ile abseye d\u00f6n\u00fc\u015febilir.<\/p>\n
En fazla etken olan mikroorganizmalar;<\/p>\n
Anaerob:. Fusobacterium nucleatum, Bacteroides melaninogenicus, B. \u0130ntermedius Peptostreptococcus.<\/p>\n
Aerob: Streptokoklar,mikroaerofilik streptokoklar,Stphylococcus aureus ve Klebsiella\u2019d\u0131r.<\/p>\n
S. Aureus ve gram negatif basillere ba\u011fl\u0131 abseler hastane infeksiyonu olup a\u011f\u0131r t\u0131bbi cerrahi ko\u015fullarda, direnci d\u00fc\u015f\u00fck, g\u00fc\u00e7s\u00fcz olgularda g\u00f6r\u00fcl\u00fcr.<\/p>\n
Amip absesi hepatik abseden diyafragma yoluyla akci\u011fere direkt yay\u0131lma ile olu\u015fur. <\/p>\n
Nocardia abseleri \u00f6zellikle kortikosteroid uygulamas\u0131na ba\u011fl\u0131 imm\u00fcns\u00fcpresyon sonucu olu\u015fur.\u00d6zellikle S.aureus, anaerob bakteri ve P. Aureginosa\u2019n\u0131n etken oldu\u011fu septik emboliler multipl, soliter, periferik yerle\u015fimli hematojen akci\u011fer abselerine yol a\u00e7ar. Hematojen abseler \u00e7o\u011funlukla intraven\u00f6z ila\u00e7 uygulanan olgularda g\u00f6r\u00fcl\u00fcr.<\/p>\n
PATOGENEZ:
\nAspirasyon pn\u00f6moni ve absesinin geli\u015fmesi i\u00e7in akci\u011ferin savunma mekanizmas\u0131n\u0131n ve v\u00fccut direncinin zay\u0131flamas\u0131, fazla miktarda mikroorganizma bulunmas\u0131 gerekir.Sa\u011f ana bron\u015fun trakea ile daha dar a\u00e7\u0131 yapmas\u0131 nedeniyle aspire edilen maddeler daha \u00e7ok sa\u011f akci\u011fere ula\u015f\u0131r.7-14 g\u00fcnde hava s\u0131v\u0131 d\u00fczeyi g\u00f6steren tipik abse g\u00f6r\u00fcn\u00fcm\u00fc ortaya \u00e7\u0131kar.<\/p>\n
PATOLOJ\u0130:
\nPatolojik \u00f6zellikler di\u011fer abselerden farkl\u0131 de\u011fildir.Ba\u015flang\u0131\u00e7taki solid inflamasyon dokusu erir ve cerahat dolu bir kavite olu\u015fur.K\u0131sa s\u00fcrede \u00e7evresinde gran\u00fclasyon dokusu ve fibrozis geli\u015ferek olay\u0131n yay\u0131lmas\u0131 engellenir. Aras\u0131ra iltihabi materyal bron\u015flar yoluyla d\u0131\u015far\u0131 at\u0131l\u0131r ve drenaj yeterli olursa abse iyile\u015fir.Drenaj\u0131 bozuk ve virulan bakterilerin olu\u015fturdu\u011fu abseler bir\u00e7ok bron\u015fa a\u00e7\u0131larak di\u011fer akci\u011fer alanlar\u0131na yay\u0131l\u0131r ve multipl abselere yol a\u00e7ar. Bazen abseyi drene eden bron\u015fta olu\u015fan inflamasyon materyali birikir, kollapsa yol a\u00e7ar.Kollabe alan \u00fczerinde plevran\u0131n negatif bas\u0131nc\u0131n\u0131n emici etkisi daha artarak ampiyem olu\u015fmas\u0131na yol a\u00e7ar. Plevraya yay\u0131l\u0131m periferik yerle\u015fimli abselerde s\u0131kt\u0131r.Abse b\u00fcy\u00fcd\u00fck\u00e7e geni\u015fleyen gran\u00fclasyon dokusu plevraya yay\u0131l\u0131m\u0131 \u00f6nler. Aspirasyon abselerinde plevraya r\u00fcpt\u00fcr ender, bron\u015fa r\u00fcpt\u00fcr s\u0131kt\u0131r. Ufak abseler b\u00fcz\u00fcl\u00fcr, fibr\u00f6z skar dokusu i\u00e7inde kaybolur.B\u00fcy\u00fck olanlar ayn\u0131 kal\u0131r. Yetersiz drenaj ve yetersiz tedavi sonucu infeksiyonun devam etmesi abseyi kronikle\u015ftirir, bal pete\u011fi \u015feklinde kistik g\u00f6r\u00fcn\u00fcmler ortaya \u00e7\u0131kar. Bir\u00e7ok olguda tedaviyle bu olu\u015fumlar geli\u015fmez.<\/p>\n
KL\u0130N\u0130K BULGULAR:
\nAbse pn\u00f6moni belirtileriyle ba\u015flar.Titreme ile ate\u015f y\u00fckselmesi, halsizlik olur. Sonra \u00f6ks\u00fcr\u00fck ve giderek artan balgam \u00e7\u0131karma eklenir.Anaeroblara ba\u011fl\u0131 abselerde balgam k\u00f6t\u00fc kokulu olur.Bazen absenin bron\u015fa a\u00e7\u0131lmas\u0131yla kusma \u015feklinde bol balgam \u00e7\u0131karma olabilir. Balgamda \u00e7izgi \u015feklinde kandan, a\u011f\u0131r \u00f6ld\u00fcr\u00fcc\u00fc kanamalara ula\u015fabilen hemoptizi bulunabilir.Yan a\u011fr\u0131s\u0131 olabilir.S. aureus, gram(-) basil ve amip abseleri h\u0131zl\u0131 ve ciddi seyir g\u00f6sterir.<\/p>\n
Fizik bulgular, erken evrede pn\u00f6moni bulgular\u0131d\u0131r. Ge\u00e7 evrede amforik veya kavern\u00f6z solunum, pl\u00f6rezi bulgular\u0131, geni\u015f abselerde matite al\u0131n\u0131r. Solunum sesleri hafiflemi\u015ftir. Kronik abselerde \u00e7omak parmak g\u00f6r\u00fcl\u00fcr.<\/p>\n
LABARATUVAR BULGULARI:
\nHastal\u0131\u011f\u0131n erken evrelerinde l\u00f6kositoz vard\u0131r.Sedimentasyon h\u0131z\u0131 artm\u0131\u015ft\u0131r.\u0130nfeksiyonun toksik etkisiyle hipokromik anemi g\u00f6r\u00fclebilir.<\/p>\n
Balgamda bakteriyolojik incelemeler, mikobakteri, patojen mantarlar, parazitler y\u00f6n\u00fcnden incelemeler ve sitolojik incelemeler, rutin aerob ve anaerob k\u00fclt\u00fcrler yap\u0131l\u0131r.Transtrakeal aspirasyon biyopsisi veya fiberoptik bronkoskopi ile al\u0131nan \u00f6rnekler anaerob k\u00fclt\u00fcr i\u00e7in daha uygundur. S. Aureus, gram (-) basil ve anaerob infeksiyonlarda kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc yararl\u0131d\u0131r.Plevral s\u0131v\u0131da aerob ve anaerob k\u00fclt\u00fcr \u00f6zellikle ampiyemde tedaviye ba\u015flamadan \u00f6nce yararl\u0131d\u0131r.<\/p>\n
TANI:
\nPA-Yan Akci\u011fer Filmi: Akci\u011fer absesi, akci\u011fer filminde hava-s\u0131v\u0131 d\u00fczeyi g\u00f6steren kavite g\u00f6r\u00fcn\u00fcm\u00fc ile tan\u0131n\u0131r.Ba\u015flang\u0131\u00e7ta bir veya birka\u00e7 akci\u011fer segmentini tutan homojen, d\u00fczensiz s\u0131n\u0131rl\u0131 pn\u00f6monik g\u00f6lge g\u00f6r\u00fclebilir.Hava-s\u0131v\u0131 d\u00fczeyinin g\u00f6r\u00fclebilmesi i\u00e7in absenin bron\u015fa drene olmas\u0131 gerekir.
\n Bir \u00e7ok olguda absenin primer nedenini radyolojik olarak saptamak olas\u0131 de\u011fildir.Yabanc\u0131 cisim aspirasyonu varsa madeni olanlar radyolojik olarak g\u00f6r\u00fcl\u00fcr,organik olanlar\u0131 g\u00f6rmek olanaks\u0131zd\u0131r
\nBilgisayarl\u0131 Tomografi: Absenin b\u00fcy\u00fckl\u00fc\u011f\u00fc ve lokalizasyonu hakk\u0131nda daha iyi bilgi verir.
\nBronkoskopi: Bronkoskopi, antibiyotik tedavisine yan\u0131t al\u0131namayan, atipik klinik bulgu g\u00f6steren, malign kavite, obstr\u00fcktif t\u00fcm\u00f6r ve yabanc\u0131 cisim aspirasyonu olan abseli olgularda rutin olarak uygulan\u0131r.
\nDiyagnostik Torakotomi: Wegener gran\u00fclomatozu, di\u011fer vask\u00fclitler ve malignitelerde, di\u011fer y\u00f6ntemlerle tan\u0131 konamayan olgularda biyopsi ve eksizyon i\u00e7in cerrahi tetkik endikedir.
\nTEDAV\u0130:
\nAbsenin tedavisi etyolojik nedene y\u00f6nelik olmal\u0131d\u0131r.
\nAntibiyotik tedavisi: K\u00fclt\u00fcr antibiyogram sonucuna g\u00f6re antibiyotik verilmelidir.
\nPenisilin 10-20 milyon \u00fcnite\/g\u00fcn klinik d\u00fczelme sa\u011flan\u0131ncaya dek verilir.Sonra im. yada po. Penisilin G, penisilin V, ampisilin, amoksilin 4×500-750 mg verilir.<\/p>\n
Klindamisin 4×600 mg iv. olarak;
\n\u2022 Penisiline diren\u00e7li anaerob olgularda,
\n\u2022 Penisilin kontrendikasyonu olan, ciddi ve h\u0131zl\u0131 seyirli olgularda verilir.
\n\u2022 Ate\u015f d\u00fc\u015f\u00fcp klinik d\u00fczelme sa\u011fland\u0131ktan sonra 4×300 mg\u2019a d\u00fc\u015f\u00fcl\u00fcr. <\/p>\n
Metranidazol anaeroblarda erken etkili olup mikst anaerob ve aerob infeksiyonlarda, ciddi seyirli ve klindamisine yan\u0131t al\u0131namayan olgularda kullan\u0131l\u0131r.
\nSefalosporinler penisiline e\u015fde\u011fer etkilidir. 4x1gr. \u0130v. verilir.
\nS.aureus abselerinde nafcillin, oxacillin, \u00f6zellikle meticillin gibi penisilinaz enzimine diren\u00e7li penisilinler veya birinci jenerasyon sefalosporinler kullan\u0131l\u0131r. Sefalosporinlere diren\u00e7 kazanan, a\u011f\u0131r S.aureus infeksiyonlar\u0131nda vankomisin 4x500mg. veya devaml\u0131 inf\u00fczyonla 1-2 gr. verilir.
\nA grubu beta-hemalitik streptekok infeksiyonlar\u0131nda penisilin G tercih edilir.
\n\u2022 Ekspektoran,mukolitik balgam \u00e7\u0131karmay\u0131 kolayla\u015ft\u0131rmak i\u00e7in kullan\u0131l\u0131r.
\n\u2022 Solunumsal, kardiyak, renal, fonksiyonlar dikkatle izlenmeli ve destekleyici tedavi verilmelidir.
\n\u2022 Tedavinin 3-7. g\u00fcnleri aras\u0131nda ate\u015f d\u00fc\u015fmeye ba\u015flar, 14. g\u00fcnde kaybolur.
\n\u2022 Balgamda pis koku 3-10 g\u00fcnde azal\u0131r.
\n\u2022 Radyografik bulgular 2-3 haftada d\u00fczelir.
\n\u2022 Tedavi 6 hafta veya akci\u011fer filminde lezyon d\u00fczelinceye kadar s\u00fcrd\u00fcr\u00fclmelidir.
\n\u2022 Tekrarlamay\u0131 \u00f6nlemek i\u00e7in 2-4 ay veya daha uzun koruyucu tedavi verilir.
\nCerrahi tedavi:
\n\u2022 T\u0131bbi tedaviye yan\u0131t yoksa,
\n\u2022 Kontrol edilemeyen veya hayati tehlike olu\u015fturan hemoptizi,
\n\u2022 Bronkojenik karsinoma,
\n\u2022 Ampiyem, bronkopl\u00f6ral fist\u00fcl, bron\u015fektazi, fibrozis, hava kistleri gibi komplikasyonlar varl\u0131\u011f\u0131nda uygulan\u0131r.
\n KOMPL\u0130KASYONLAR:
\nErken:
\n1 -Bron\u015f yoluyla di\u011fer akci\u011fer alanlar\u0131na ve kan yoluyla di\u011fer organlara yay\u0131lmas\u0131.
\n2-Ampiyem
\n3-Bronkopl\u00f6ral fist\u00fcl
\nGe\u00e7:
\n1-Bron\u015fektazi
\n2-B\u00fcl, bleb, fibrozis
\n3-Amiloidozis,maln\u00fctrisyon, ka\u015feksi, anemi, su ve elektrolit dengesinin bozulmas\u0131
\n.
\nPROGNOZ:
\nK\u00f6t\u00fc prognoz kriterleri:
\n1-6 cm\u2019den b\u00fcy\u00fck kavite
\n2-6 haftadan uzun s\u00fcren semptomlar
\n3-Nekrotizan pn\u00f6moni
\n4-Ya\u015fl\u0131, d\u00fc\u015fk\u00fcn ve immunolojik yetersizli\u011fi olan olgular
\n5-Bron\u015fiyal obstr\u00fcksiyona ba\u011fl\u0131 abseler
\n6-S. aureus ve gram(-) basillerin olu\u015fturdu\u011fu abseler
\nKORUNMA:
\n1-Aspirasyon olu\u015fmas\u0131n\u0131n \u00f6nlenmesi
\n2-Periodontal hastal\u0131klar\u0131n uygun tedavisi
\n3-Tekrarlar\u0131 \u00f6nlemek i\u00e7in antibiyotiklerin yeterli s\u00fcre kullan\u0131lmas\u0131.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
TANIM: Akci\u011fer absesi,akci\u011fer parankimas\u0131nda de\u011fi\u015fik etyolojik ve patolojik olaylarla olu\u015fan nekroz, s\u00fcp\u00fcrasyon ve fibr\u00f6z doku reaksiyonu ile s\u0131n\u0131rl\u0131 patolojik bir olu\u015fumdur. ETYOLOJ\u0130: Akci\u011fer absesi haz\u0131rlay\u0131c\u0131 bir hastal\u0131\u011f\u0131n sekonder komplikasyonudur. Akci\u011fer abselerinin %60\u2019\u0131 anaerob mikroorganizmalar i\u00e7eren \u00fcst solunum yollar\u0131 floras\u0131n\u0131n aspirasyonuyla olu\u015fur.Periodontal sepsisli (gingivitis veya piyore) olgularda uygulanan \u00dcSY operasyonlar\u0131nda s\u0131k g\u00f6r\u00fcl\u00fcr.Aspirasyona neden olan durumlar; \u2022 …<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1407,1403],"tags":[2391,2387,2390,2395,2393,2388,2389,2394,2392],"class_list":["post-809","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-fen-ve-teknoloji-odevleri","category-odevler","tag-aerob","tag-akciger-absesi","tag-anaerob","tag-klebsiella","tag-mikroaerofilik-streptokoklar","tag-mikroorganizma","tag-nazogastrik-intubasyon","tag-stphylococcus-aureus","tag-streptokoklar"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.islamidavet.com\/kutuphane\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/809","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.islamidavet.com\/kutuphane\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.islamidavet.com\/kutuphane\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.islamidavet.com\/kutuphane\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.islamidavet.com\/kutuphane\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=809"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.islamidavet.com\/kutuphane\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/809\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.islamidavet.com\/kutuphane\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=809"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.islamidavet.com\/kutuphane\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=809"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.islamidavet.com\/kutuphane\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=809"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}